“沒想到這么大年紀還能順利手術(shù)，現(xiàn)在能正常吃飯了，真是太感謝守佳醫(yī)院的醫(yī)生們！”前不久，80 多歲的張大爺（化名）在家人的陪同下從大同守佳消化病醫(yī)院康復出院。這位身患糖尿病、風濕性心臟病、曾植入心臟支架的高齡患者，因確診早期胃癌面臨高風險手術(shù)困境，最終醫(yī)院通過多學科會診（MDT）制定方案，采用 ESD 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，成功為其切除病灶，實現(xiàn)了 “微創(chuàng)治療、快速康復” 的治療目標。
多重基礎(chǔ)病疊加
高齡患者確診胃癌陷困境
這位老人的腸胃不適已有多年，近半年來癥狀明顯加重，食欲減退、頻繁腹脹、排便不暢。家人起初以為是老胃病復發(fā)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療后癥狀始終反復。今年 7 月，家屬慕名帶著張大爺來到大同守佳消化病醫(yī)院就診，消化內(nèi)科專家曹玉文院長詳細詢問病史后發(fā)現(xiàn)，這位老人的身體狀況遠比想象中復雜 —— 除了長期腸胃問題，他 3 年前因冠心病在北京某醫(yī)院植入 3 枚心臟支架，同時患有 20 余年 Ⅱ 型糖尿病和 10 余年風濕性心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎，日常需服用多種藥物控制基礎(chǔ)病。
“患者年齡大、基礎(chǔ)病多，尤其是心臟支架術(shù)后需長期抗凝，這給胃腸道檢查和治療帶來了極大挑戰(zhàn)。” 曹院長介紹，為明確診斷，醫(yī)院為老人調(diào)整了抗凝方案，在嚴密監(jiān)測心功能的前提下進行無痛胃鏡檢查，最終病理結(jié)果顯示為早期胃癌。
診斷結(jié)果讓家屬陷入兩難：若不及時手術(shù)，病灶可能進一步發(fā)展為進展期胃癌；若選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)，患者高齡且多器官功能衰退，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷極可能誘發(fā)心臟衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥，手術(shù)風險極高。“跑了好幾家醫(yī)院，醫(yī)生都建議保守治療，我們實在不甘心看著老人錯過最佳治療時機。” 老人的兒子說。
多學科會診破局
微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)精準除病灶
針對張大爺?shù)奶厥獠∏椋笸丶严♂t(yī)院立即啟動多學科會診機制，消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、麻醉科、內(nèi)分泌科及手術(shù)室護理團隊聯(lián)合開展病例討論。
經(jīng)過反復論證，專家團隊一致同意采用ESD （內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）的治療方案：“ESD 技術(shù)通過胃鏡即可完成手術(shù)，無需開腹，創(chuàng)傷僅與傳統(tǒng)手術(shù)的相比很小，術(shù)后48小時內(nèi)即可進食，非常適合高齡高危患者。但該技術(shù)對操作醫(yī)生的內(nèi)鏡水平要求極高，目前我市在高齡患者中開展的此類手術(shù)較少。”
為確保手術(shù)萬無一失，醫(yī)院組建專項治療小組：曹院長主刀負責病灶剝離，麻醉科封飚主任全程采用 “靶控輸注麻醉” 技術(shù)精準調(diào)控麻醉深度，心血管劉彥春主任團隊實時監(jiān)測患者血壓、心率等指標，內(nèi)分泌科王桂英主任團隊實時監(jiān)測血糖變化。8 月 15 日上午，手術(shù)正式開始，曹玉文院長通過胃鏡在病灶周圍標記、注射黏膜下注射液，隨后用專用器械沿黏膜下層逐步剝離病變組織，經(jīng)過精準、專業(yè)的手術(shù)過程，患者胃部病灶被完整切除，手術(shù)順利完成。
專家晝夜守護
高齡患者術(shù)后五天順利出院
“術(shù)后 24 小時是關(guān)鍵期，患者隨時可能出現(xiàn)心功能異常、創(chuàng)面出血等情況。” 監(jiān)護病房，醫(yī)護人員 24 小時輪班值守，每小時監(jiān)測一次心率、血壓、血糖及胃引流管情況。當晚，手術(shù)團隊的專家們也放棄休息，隨時探望老人術(shù)后狀態(tài)，指導住院醫(yī)護人員根據(jù)情況調(diào)整方案。術(shù)后第二天，患者開始進食流質(zhì)飲食，未出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適。
為促進康復，護理團隊根據(jù)患者情況制定了飲食和營養(yǎng)搭配方案，并每天為其進行肢體按摩，預防風濕性關(guān)節(jié)炎加重及靜脈血栓形成。在多學科團隊的協(xié)同照料下，張大爺術(shù)后第三天即可下床活動，第五天復查胃鏡顯示創(chuàng)面愈合良好，各項生命體征平穩(wěn)，達到出院標準。
據(jù)專家介紹，ESD 技術(shù)是目前國際公認的早期消化道腫瘤微創(chuàng)治療金標準，可一次性切除直徑大于 2 厘米的早期胃癌、食管癌、結(jié)腸癌病灶，治愈率達 95% 以上，且術(shù)后復發(fā)率低于 5%。高齡高危患者 ESD 手術(shù)的順利完成，體現(xiàn)了大同守佳消化病醫(yī)院內(nèi)鏡下Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)的豐富經(jīng)驗和團隊協(xié)作能力。未來醫(yī)院將繼續(xù)推廣微創(chuàng)技術(shù)，持續(xù)發(fā)揮消化道早癌篩查中心的優(yōu)勢，讓更多患者受益于精準醫(yī)療。
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